365体育官网全面启动医疗保险医疗服务智能监控工作
来源:赤峰市医疗保障局     发布时间:2020-09-11 10:15    

  为了实现对全市定点医疗机构医疗服务的精细化管理,全程监管定点医疗机构对医保患者提供的治疗、检查及相关医疗服务,维护广大参保人员的切身利益,赤峰市医疗保障局自2020年9月1日起,在全市范围内启动医保智能监控系统。

  本次医疗保险医疗服务智能监控工作覆盖全市协议管理的388家定点医疗机构,通过在智能监控系统中明确界定刚性违规规则,并按照规定工作流程实现对定点医疗机构违规行为进行系统自动扣费,减少了人为判定环节和人工审核工作量,促使医院及医务人员的医疗服务更加规范。

  下一步,市医疗保障局将建立全市医疗保障部门联动机制,通过对智能监控系统中药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息库和临床指南等医学知识库的不断完善,以刚性违规规则为切入点,由事后审核逐步向事中控制、事前提醒过渡,提高医疗保障智能监控实际效果。